三凱醫學帶你詳讀陰道分泌物檢測方法
2024/01/11
陰道分泌物又稱白帶是女性生殖系統分泌的液體，主要由陰道粘膜、宮頸腺體、前庭大腺及子宮內膜的分泌物混合而成，此外還有子宮內膜、陰道粘膜的分泌物。常用于女性生殖系統炎癥、腫瘤的診斷及雌激素水平的判斷。
陰道分泌物（白帶）常規檢查
陰道分泌物通常由婦產科醫生采集。
標本采集前24h內禁止性交、盆浴、陰道灌洗和局部上藥等。
一般用消毒棉拭子自陰道深部或陰道穹隆后部、宮頸管口等處取材。
制備成生理鹽水涂片直接觀察陰道分泌物，或者制備成薄涂片，經固定、巴氏、吉姆薩或者革蘭染色后，進行腫瘤細胞或病原微生物檢查。
陰道分泌物（白帶）常規檢查
外觀
1.正常外觀陰道分泌物為白色稀糊狀，無氣味，量多少不等。其性狀與雌激素水平及生殖器充血情況有關。
2.異常外觀大量無色透明白帶：常見于應用雌激素藥物后及卵巢顆粒細胞瘤。
膿性白帶：黃色有臭味，化膿性細菌感染引起，見于慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內膜炎、宮腔積膿、陰道異物等；黃色泡沫狀膿性白帶，常見于滴蟲性陰道炎。
豆腐渣樣白帶：常見于真菌性陰道炎。
血性白帶：有特殊臭味。見于宮頸癌、宮頸息肉、子宮粘膜下肌瘤、慢性重度宮頸炎以及使用宮內節育器的副作用等。
PH
1.正常pH陰道分泌物呈酸性，pH4-4.5。
2.異常pHpH增高見于各種陰道炎，幼女和絕經后的婦女。
清潔度檢查標本加生理鹽水1滴，涂片后高倍鏡檢查，根據所見的上皮細胞、白細胞（膿細胞）、陰道桿菌與雜菌的數量進行判斷，并劃分清潔度。一般化分四度。
陰道分泌物（白帶）常規檢查
Ⅰ、Ⅱ度為正常。Ⅲ度不清潔提示炎癥。Ⅳ度提示嚴重陰道炎，常可發現病原微生物。
常見感染陰道炎的微生物有：1.陰道毛滴蟲2.真菌3.陰道加德納菌4.淋球菌等。
1.陰道毛滴蟲為寄生于陰道的致病性原蟲，呈梨形，大小為白細胞的2～3倍，前端有4根前鞭毛，生長的適pH為5.5～6.0，適宜溫度為25～42℃。可引起滴蟲性陰道炎。
檢測方法
⑴直接涂片法：將陰道分泌物與少許生理鹽水混合涂片，在專門的陰道分泌物檢測儀或者顯微鏡的高倍鏡下觀察。直接濕片高倍鏡檢查簡便易行，是常用的方法。陽性診斷率較低(約50%）。革蘭氏或瑞氏染色油鏡觀察可提高檢出率。標本送檢應注意保溫。
⑵膠乳凝集快速檢查法（LAT）：本法操作簡便、快速、敏感性和特異性高，優于直接濕片鏡檢和培養法，適合于臨床常規應用。
2.真菌 陰道真菌有時在陰道中存在而無害，但在陰道抵抗力減低時容易發病，真菌性陰道炎以找到真菌為診斷依據。陰道真菌多為白色假絲酵母菌，偶見陰道纖毛菌、放線菌等，使人類致病者85%為白色念珠菌。
檢測方法
⑴濕片檢查：同陰道滴蟲檢查。本法簡便易行，是目前臨床上常用的方法。必要時可進行革蘭氏染色后油鏡觀察。
⑵濃集法檢查：取標本于清潔干燥試管中，加2.5mol/LNaOH溶液約1mL，混勻后置37℃水浴中3～5min,取出低速離心5min，取沉淀物作涂片鏡檢，可提高陽性檢出率。
⑶培養法：本法陽性率高，但操作復雜、費時，臨床應用較少。
陰道分泌物（白帶）常規檢查
3.陰道加德納菌 陰道加德納菌為革蘭染色陰性或染色不定(有時呈革蘭染色陽性）的小桿菌，和某些厭氧菌共同引起的細菌性陰道炎屬性傳播疾病之一。
細菌性陰道炎的臨床診斷依據為：①線索細胞：為陰道鱗狀上皮細胞黏附大量加德納菌及其他短小桿菌后形成；②pH值：＞4.5；③胺試驗：陽性;④陰道分泌物稀薄均勻。凡有線索細胞，再加上述任意其他2條，診斷即成立。
陰道分泌物（白帶）常規檢查
4.淋球菌 淋病為發病率較高的的性傳播疾病，是淋球菌在泌尿生殖道黏膜引起的特殊炎癥。
檢測方法
⑴涂片法: 以宮頸管內分泌物涂片陽性率高。女性陰道分泌物分析儀下，因雜菌多等原因，WHO不推薦使用革蘭染色檢查女性患者，而推薦用亞甲藍染色。
⑵培養法: 本法對女性患者的陽性檢出率為80%～90%，是當前WHO推薦的唯一方法。
⑶直接熒光抗體染色法: 本法簡便、快速，且對死菌也可呈現陽性。但特異性欠佳，且要求特殊設備。
⑷PCR法: 本法對淋病奈瑟菌數量少、雜菌過多的標本進行檢測，有較高的特異性和靈敏度。
